El arco facial es un aparato que se ha usado en la ortodoncia desde hace más de un siglo para realizar movimientos de ortodoncia, como anclaje o como aparato ortopédico, según la cantidad de fuerza que se aplique. Este aparato se utiliza en las maloclusiones de clase II por lo regular, pero hay una modificación que puede utilizarse en la maloclusión de clase III. Se debe conocer su biomecánica para obtener los mejores resultados en su uso.
¿Qué es el arco facial en ortodoncia?
El arco facial es un sistema mecánico que genera fuerzas destinadas al movimiento ortodóncico y ortopédico. Las fuerzas son aplicadas para estabilizar, mover elementos dentarios o dirigir el crecimiento del maxilar y mientras la mandÃbula aumenta de tamaño. Los arcos extraorales se llaman asà por su apoyo fuera de la boca, ya sea en la zona occipital, cervical o parietal están compuestos por un elemento de anclaje siendo una cinta, medios de unión que generalmente son bandas en los primeros molares superiores, un arco extraoral y un arco intraoral que va soldado a este.
Es importante diagnosticar el tipo de maloclusión e identificar el tipo de crecimiento facial del paciente ya sea dolicocefalico, braquicefalico o mesosefalico, para un correcto plan de tratamiento y un adecuado uso del arco extraoral.
El principal objetivo del arco facial fueron los movimientos dentales (anclaje o distalización). Sin embargo, también produce cambios esqueletales por lo que forma parte de la terapia en ortopedia.
Usos del arco facial
El arco facial se utiliza para:
- Redirigir el crecimiento del maxilar
- Redirigir el crecimiento vertical del hueso alveolar en la zona de molares superiores
- Rotar la mandÃbula hacia abajo y hacia atrás
- Incrementar la altura facial anterior
- Rotar la mandÃbula hacia abajo y hacia atrás
- Disminuir la altura facial anterior
- Distalizar los primeros molares superiores
Componentes del arco facial
El arco facial está compuesto de 2 secciones, las cuales son un arco externo y un arco interno, también utiliza un apoyo extra bucal (casquete) y elásticos.
- Sección extrabucal: generalmente de alambres de 0.062, 0.065 o .070 y termina en 2 ganchos que sirven como conectores para las bandas elásticas cervical u occipital. Contiene un doblez o un gancho donde va insertado el resorte o el elástico para la tracción.
- Sección intraoral: está compuesta de un arco interno generalmente de alambre de 0.044 – 0.051 que contornea el arco dentario los arcos internos van soldados en su porción anterior con el arco extraoral, se hace un doblez en bayoneta para retener el arco interno evitando su deslizamiento.
- Apoyo extrabucal: contiene tiras flexibles plásticas que van ajustadas a la cabeza en la ya sea en la región cervical, occipital o parietal.
- Elásticos: dirigen la fuerza del arco extraoral asà como su intensidad, estos materiales hacen la conexión con el arco externo y el apoyo de la cabeza. Los elásticos van a generar fuerzas con diferente magnitud, estas fuerzas se pueden medir con un dinamómetro para que el movimiento sea ortodóncico u ortopédico dependiendo la magnitud de la fuerza.
Tipos de tracción del arco facial
El punto de apoyo del arco extraoral dependerá del patrón de crecimiento ya sea dolicocefalico mesosefalico o braquicefalico existen 3 tipos de tracción dependiendo la dirección de las fuerzas que se quieran dirigir. Los tipos de tracción son occipital, cervical o combinada.
Tracción cervical
Este tipo de tracción es de los más utilizados, en el cual el punto de apoyo es en el cuello el cual actúa con una fuerza en dirección inferior y distal, como resultado serÃa la extrusión y distalización de los molares, también se puede actuar de manera ortopédica restringiendo y redirigiendo el crecimiento del maxilar. Se recomienda en pacientes braquiocefálicos con maloclusión clase II, la corrección es resultado de la distalización y extrusión del primer molar superior siendo una acción de ortodoncia, o cambiando el plano palatino lo que ocasiona una rotación de la mandÃbula siendo una acción ortopédica.
El arco externo se puede doblar hacia arriba de 10 a 20° con respecto al arco interno.
Tracción occipital
La fuerza será en dirección superior y distal de los dientes y del maxilar. Se indica en las malocluciónes clase II en pacientes mesiofaciales o dolicofaciales El punto de apoyo se encuentra en el cráneo y se considera como tracción alta, tiene un efecto de intrusión y distalización sobre los molares actúa en el maxilar restringiendo su crecimiento hacia abajo y adelante.
Con este tipo de tracción distaliza mas rápido las molares que la tracción cervical.
Tracción combinada
Es la unión de tracción cervical y occipital, la dirección de la fuerza será distal recta. Se utiliza en pacientes de crecimiento vertical donde es necesario un efecto ortopédico (rotacional) sobre el maxilar y controlar la extrusión de los molares.
Efectos del arco facial
El arco facial puede tener efectos ortodóncicos y ortopédicos:
Efecto ortopédico
El arco facial utiliza las fuerzas pesadas en un sentido anteroposterior o vertical para tratar problemas esqueléticos del maxilar, susceptibles de modificar en pacientes en etapas de crecimiento y desarrollo. Para que se consigan efectos ortopédicos en los maxilares se utilizaran fuerzas pesadas e intermitentes de 400g a 500g, estas fuerzas abrirán suturas, comprimirá o expandirá al maxilar o cambiara su dirección decrecimiento.
El arco interno se debe expandir 2 mm de manera simétrica, con lo que se realizara una expansión en el arco maxilar, lo cual es necesario cuando se corrige una clase II. La expansión con el tiempo puede llegar a los 10 mm.
Efecto ortodóncico
En los primeros molares superiores se pueden hacer de movimientos de inclinación, rotación o translación, dependiendo de donde pasa la lÃnea de acción de fuerza con respecto al centro de resistencia, siendo en la bifurcación de las raÃces el centro de resistencia de los primeros molares superiores. El arco facial también se puede utilizar como anclaje para mover otros dientes.
Modificaciones del arco facial
Existen varias modificaciones del arco facial para adaptarlo a diferentes necesidades de tratamiento:
- ACCO : Utiliza aparatos removibles junto con el uso de la fuerza extraoral. El aparato intraoral se compone de un arco de Hawley, también tiene planos inclinados para liberar la mandÃbula de la oclusión. Además puede utilizarse un tornillo para realizar expansión.
- C-Modeler: Es una férula construida en un copolimero de etileno y acetato de vinilo con aditivos, en el cual está incluido el arco interno del arco extraoral, también se puede poner un plano inclinado. Este tipo de aparato produce cambios dentales y esqueletales, en los cambios dentales esta la retrusión e intrusión de los incisivos.
- Arco facial de Asher: fue inventado en la década de 1950. Este tipo de arco cuando se utiliza con tracción occipital al tener unos brazos auxiliares que se apoyan en el alambre entre caninos e incisivos laterales provoca intrusión de la zona anterior. Si se utiliza con tracción cervical el efecto de este arco será la extrusión de caninos e incisivos. También se puede utilizar cuando faltan las primeras molares maxilares. Los brazos auxiliares también previenen que el arco facial se quite accidentalmente.
- Bionator con arco extraoral: en 1996 Closs y Pangrazio publican un caso en el que utilizaron un bionator para el tratamiento de la maloclusión de clase II, el cual tenÃa tubos para colocar un arco extraoral de tracción alta para controlar el crecimiento vertical del maxilar.
- Arco extraoral mandibular: se utiliza en la mandÃbula con tracción cervical. Esta indicado en el tratamiento de maloclusión de clase III, se utiliza con una fuerza de 300g por lado con un uso de 14 horas. La lÃnea de acción de la fuerza debe pasar en el centro de resistencia del primer molar mandibular. El tiempo de tratamiento con este tipo de arco es de 2 años 6 meses.
Consideraciones sobre el uso del arco facial
El arco facial es un aparato eficaz, pero tiene algunas consideraciones importantes:
- Cooperación del paciente: Los resultados en el uso del arco facial se debe básicamente a la cooperación del paciente ya que los aparatos ortopédicos suelen ser incómodos y antiestéticos. Se puede obtener mayor éxito cuando el tratamiento no dura mucho tiempo.
- Riesgos: Se puede producir alopecia por presión del casquete en pacientes que usaron el arco facial, también se debe tener en cuenta que los cambios producidos por el arco facial pueden tener efectos negativos en el perfil facial, debido a la falta de crecimiento sagital y la retrusión de los dientes anteriores maxilares.
- Tiempo de uso: El arco extraoral se tiene que utilizar 10 a 20 horas al dÃa aproximadamente los siete dÃas de la semana, se debe incluir las horas de sueño por que es cuando se dispara la hormona del crecimiento y se tendrá que vigilar por 2 horas para confirmar que el paciente lo esté utilizando correctamente, hasta conseguir los resultados esperados.
Consultas habituales sobre el arco facial
Estas son algunas de las preguntas más frecuentes sobre el arco facial:
- ¿Cuánto tiempo se usa el arco facial? El tiempo de uso del arco facial dependerá de la gravedad de la maloclusión, la anatomÃa facial ya sea una mordida profunda o abierta, la cooperación del paciente y su edad.
- ¿Duele usar el arco facial? Es normal sentir algo de incomodidad al principio, pero con el tiempo el paciente se adapta. El ortodoncista puede ajustar el arco facial para que sea más cómodo.
- ¿Se puede hacer deporte con el arco facial? No es recomendable hacer deporte con el arco facial puesto que puede provocar accidentes.
- ¿El arco facial es efectivo? El arco facial es un aparato eficaz para corregir la maloclusión de clase II, pero su efectividad dependerá de la cooperación del paciente y de la correcta aplicación del tratamiento por parte del ortodoncista.
- ¿Existen alternativas al arco facial? Existen otras opciones de tratamiento como los bionatores, las placas de mordida o la cirugÃa ortognática. El ortodoncista determinará la mejor opción para cada paciente.
El arco facial es una herramienta importante en la ortodoncia, pero su uso tiene sus propias ventajas y desventajas. Es necesario que el paciente se comprometa con el tratamiento y siga las indicaciones del ortodoncista para obtener los mejores resultados.
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